SOL·LICITUD D’INSCRIPCIÓ EN ACDESA-PV

Vols associar-te? Emplena el formulari i contactarem amb tu per a informar-te.

La quota és de 40€ a l’any.

    Nom*

    Cognoms*

    DNI *

    Direcció *

    Població *

    Província *

    Codi Postal *

    Telèfon

    Professió

    Centre de Treball

    Compte Bancari IBAN (24 dígits)*

    [Format: ESXX-XXXX-XXXX-XX-XXXXXXXXXX]

    Email *

    Desitja incorporar-se a la llista de correu?

    SíNo

    Explique'ns alguna cosa sobre vosté